التقشير الكيمائي بقلم د. باسل غويش-المركز الوطني لعلاج البهاق والصدفية بالرياض

التقشير الكيميائي من الوسائل العلاجية الناجحة في الكثير من المشاكل الجلدية الجمالية مثل Scars والتصبغات (مثل الكلف)، كما يفيد في علاج أمراض جلدية أخرى مثل التقرانات الدهنية المنتشرة Seborrheic Keratoses والتقرانات الضيائية Actinic Keratoses وفي علاج بعض التجاعيد الناجمة عن الشيخوخة.
وما يحدث في التقشير الكيميائي ببساطة هو أن طبقات الجلد التي ينفذ إليها المقشر، تموت ليظهر مكانها طبقات جديدة.
ولا يقتصر تأثير المقشر عند هذا الحد بل يتعداه إلى الطبقات الأعمق، حيث إن عملية التقشير نفسها تؤدي لانطلاق مواد كيميائية ضمن الجلد. وتؤدي هذه المواد لتوسع الأوعية الدموية وتكاثرها بالإضافة إلى مساعدتها في عملية تركيب كولاجين جديد والذي يستمر عدة اشهر بعد جلسة التقشير.
يقسم التقشير الكيميائي إلى تقشير سطحي، ومتوسط العمق وعميق.
وإذا علمنا أن الجلد يتألف من طبقتين هما البشرة Epidermis والأدمة Dermis فإن التقشير السطحي ينفذ حتى الطبقات السطحية للبشرة ويمتد أحياناً إلى أسفل البشرة.
أما التقشير متوسط العمق فإنه يمتد حتى الطبقة العليا من الأدمة بينما يمتد التقشير العميق حتى الطبقة السفلى من الأدمة.
ويمكن استخدام التقشير السطحي بإحدى المواد التالية:
محلول جسنر jessner أو محلول ثلاثي كلور حمض الخل Trichioacetic acid بتركيز 35% أو أحماض الفواكه ألفا هيدروكسي بمختلف تراكيزها، أو محلول حمض الصفصاف Salicilic acid ويلجأ عادة للتقشير السطحي في علاج بعض الأمراض مثل الكلف حيث تكسب أهمية التقشير ليس في ان يزيل الكلف ولكن يساعد على زيادة تأثير ونفوذ الأدوية المستخدمة في علاج الكلف. كما يمكن استخدامه لتحسين مظهر الجلد بشكل عام، أو في حالات التجاعيد الخفيفة جداً، ولا يفيد عادة في التجاعيد والندبات العميقة، ولابد من التذكير أنه حتى التقشير السطحي يساعد في زيادة تركيب الكولاجين في الأدمة لعدة أشهر بعد جلسة التقشير. كما يمكن استخدام التقشير السطحي في تقشير البشرة في مناطق غير الوجه مثل اليدين والذراعين والصدر والعنق والساقين ويفضل في تقشير هذه المناطق البدء بتراكيز خفيفة من المقشر ويرفع تدريجيا في الجلسات التالية.
أما التقشير المتوسط العمق فيمكن اللجوء إليه باستخدام إحدى المواد التالية: محلول ثلاثي كلور حمض الخل بتركيز 50% أو بمشاركة عدة محاليل منخفضة التراكيز في نفس الجلسة مثل محلول جسنر مع حمض الخل 35% أو الفحم الثلجي Solid Co2 مع حمض الخل 35% أو جسنر مع حمض ألفا هيدروكسي (الغليكولي) 70%.
ويستخدم التقشير متوسط العمق لعلاج بعض الامراض الجلدية كما ذكرت سابقا مثل التقرانات الدهنية Seborrbeic Keratoses والتقرانات الضيائية Actinic Keratoses وشيخوخة الجلد المتوسطة وندبات حب الشباب الخفيفة إلى المتوسطة ويمكن استخدامه لعلاج الكلف، أو بعض الاضطرابات التصبغية الأخرى، حيث إنه قد يساعد في تسريع استجابة التصبغ التالي للالتهابات للعلاج، ولكن علينا ألا ننسى التقشير نفسه قد يؤدي لحدوث تصبغات لدى ذوي البشرة السمراء.
ويستخدم التقشير العميق عادة محاليل تحوي ضمنها مادة الفينول والتي تنفذ عميقا، وتستخدم عادة في علاج الندبات العميقة أو شيخوخة الجلد الشديدة ذات التجاعيد العميقة. وقد قل في الوقت الحاضر اللجوء لهذا النوع من التقشير بوجود ليزر الCo2 وليزر الأربيوم اللذين يلعبان دور مقشر عميق.
وقبل إجراء عملية التقشير يفضل تحضير البشرة ببعض الكريمات الموضعية لعدة أسابيع وعادة ما يستخدم في عملية التحضير كريم التريتنون والذي تذكر الكثير من الدراسات أهميته في عملية شفاء الجلد بعد التقشير وإن كان هناك دراسات تنفي هذه الأهمية ويبقى الخيار مفتوحاً للطبيب حسب خبرته، كما يستخدم أيضاً في عملية التحضير كريم الهيدروكينون لدى البشرة السمراء ليقي ما أمكن من حدوث التصبغ بعد التقشير كما ويجب العودة لاستعماله بعد التقشير باسبوع، كما ينصح المرضى خاصة ذوو البشرة السمراء باستعمال واق شمسي واسع لطيف خلال فترة التحضير وبعد التقشير كما يجب على المرضى الخاضعين للتقشير ان يمتنعوا عن التعرض لأشعة الشمس لمدة أسبوع بعد التقشير.
وأود أن أذكر أخيراً أنه يجب أن لا نلجأ إلى التقشير إلا بوجود استطباب فالتقشير لا يجري حسب رغبة المريض، بل حسبما يرى الطبيب، لأن التقشير وإن كانت له محاسنه، فيجب ألا يغيب عن بالنا انه إجراء علاجي، وكل إجراء علاجي قد يحمل آثاراً جانبية خاصة اذا لم يجر باستطبابه كما ينبغي الا يجري التقشير بمختلف أشكاله إلا من قبل طبيب جلدية